概述肾造瘘术是一种高位尿流改道的方法。是通过腰肋部皮肤进行穿刺,将尿管置入肾盂内的微创尿液引流方法。肾造口术按造口管留置时间及目的可分为永久性肾造口和暂时性肾造口。输尿管病变患者肾造瘘必要性1.充分引流患肾尿液,保护、改善患肾功能;2.对于肾积水引起感染患者,引流肾脓液,改善患者中毒症状;3.使患侧输尿管得到充分休息,消退慢性炎症反应,部分患者患侧病变可自愈;4.通过肾造瘘行造影检查,明确输尿管病变位置、长度;5.通过肾造瘘处理肾脏、输尿管内病变,如结石、肿瘤、狭窄等;6.针对于患肾功能差、积水严重患者,进一步评估保肾治疗的可行性。肾造瘘管选择1.肾造瘘管主要分为两种:猪尾型及水囊型。猪尾型:优点:管径小、穿刺时对于肾脏损伤小、相对固定不宜脱落。 缺点:易堵管、引流不充分、不易更换。球囊型:优点:管径粗、引流充分、不易堵管、更换简便。 缺点:相对固定不牢固易脱落、需定期补充水囊、穿刺时对于肾脏损伤相对大。2.对于输尿管病变的患者通常选择水囊型肾造瘘管,保证引流充分、保护肾功能。肾穿刺造瘘术步骤1.肾穿刺造瘘术多用局部浸润麻醉,亦可采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。2.操作时可采取俯卧位或侧卧位。3.目前多采用Seldinger技术,一般采用B超确定穿刺点,作好标记。穿刺针由此刺入皮肤,直达肾盂,拔出针芯,待抽出尿液后,将导丝由穿刺针管腔插入肾盂,然后拔出穿刺针,留置导丝,用专用扩张器将造瘘口扩大,选用适当的导管作引流管,将导管套到导丝上,并沿着导丝经过皮肤直至插入肾盂,待确定造口管进入肾盂后(造瘘管有尿流出,说明造瘘管已插入足够深度),拔出导丝,留置造瘘管引流。肾造瘘术后注意事项1.鼓励病人多饮水,记录每日肾造瘘引流量;2.观察肾造瘘尿液引流性质及全身状况,必要时给予相应治疗;3.拔除肾造瘘侧输尿管内支架管,使输尿管得到充分休息、炎症愈合;4.定期补充水囊(15天),保证肾造瘘管位置;5.定期更换肾造瘘管(1月);6.定期复查B超、肾功能及利尿肾动态,了解患肾功能情况;7.术后2-3个月行顺行造影,了解输尿管病变情况,制定进一步治疗方案。
肾积水是泌尿外科常见的临床症状,尤其是上尿路重建专业最主要的临床表现。引起肾积水的原因有很多,主要分为先天性梗阻和后天性获得性梗阻。针对不同的病因,治疗方法也不相同,但是各种治疗方法的最终目的都是为了缓解肾积水、保护肾功能、减轻临床症状。其中,输尿管置管术是最简单、最常用的方法,可满足大部分患者的临床需求,但是也有一部分患者在进行插管治疗后,肾积水并没有得到效控制,甚至会加重,本文就此问题进行讨论。 肾积水患者行输尿管置管后肾积水无缓解,具体病因分析如下: 1、尿路反复感染、堵管: 患者存在尿路感染情况(膀胱、输尿管、肾盂),感染病灶所产生的代谢产物堵塞D-J管,造成尿液引流障碍导致肾积水加重。感染是常见的并发症,可引起膀胱刺激症状、发热、菌尿、脓尿甚至尿脓毒血症。长期留置支架管细菌定植率接近100%。 2、排异反应: 人体有自身的保护机制,对于进入人体内的异体组织(D-J)会产生自身免疫反应即排异反应,进而发生感染情况导致堵管。 3、膀胱内高压,尿液返流: 输尿管-膀胱连接处有一种特殊结构,即瓦耳代尔鞘,它能有效地防止膀胱内尿液返流到输尿管,患者输尿管内置管后,该结构则失去其功能。部分患者存在一些基础性疾病,如膀胱挛缩(盆腔放疗、结核)、前列腺增生(BPH)、膀胱出口梗阻(BOO)、膀胱过度活动症(OAB)、便秘等,导致排尿困难,造成患者在排尿时,膀胱内压力升高,超过肾盂内压力,造成尿液自导管返流回肾盂内。 4、反复插管造成输尿管受损: 输尿管为富有弹性的肌性组织,通过自身蠕动将肾盂内尿液自上而下排入至膀胱内,其腔内为菲薄的粘膜层组织,极易损伤。输尿管导管为硬质橡胶或塑料组织,在插管操作或日常带管活动过程中,导管与粘膜的摩擦极易造成输尿管粘膜层损伤,表现为不同程度的出血,如此反复多次的摩擦、出血易造成输尿管粘膜层病变的加重,逐渐失去其弹性以致变僵硬,失去其蠕动性,使肾盂内尿液无法通过输尿管的正常蠕动排入至膀胱内。 5、不适当的治疗加重输尿管损伤: 肾积水所产生的临床症状可影响患者的生活质量,同时对患侧肾功能产生一定的影响并逐渐加重对肾功能损害,故需采取积极治疗方法。但部分患者选择不适当的治疗方式或治疗过程中的某种操作方式进一步加速了输尿管的损伤程度及损伤范围,故使肾积水进一步加重。 6、输尿管病变 部分患者存在输尿管自身病变,使输尿管插管后无法达到缓解肾积水作用或加重肾积水。 综上所述,输尿管支架管可作为短期缓解肾积水或输尿管手术后的过渡治疗方法之一,根本的解决办法是缩短支架管的留置时间,选择适宜的、正确方法尽可能早地拔除支架管。